Lựa lựa chọn thuốc kháng sinh nhờ vào hai yếu hèn tố: tín đồ bệnh và vi trùng gây bệnh. Yếu tố tương quan đến tín đồ bệnh đề xuất xem xét gồm những: lứa tuổi, tiền sử dị ứng thuốc, tính năng gan - thận, tình trạng suy sút miễn dịch, mức độ nặng của bệnh, căn bệnh mắc kèm, cơ địa dị ứng… ví như là phụ nữ: cần chú ý đối tượng đàn bà có thai, đã cho bé bú để xem xét lợi ích/nguy cơ. Về vi khuẩn: nhiều loại vi khuẩn, độ nhạy bén với phòng sinh của vi khuẩn. Cần cập nhật tình hình kháng kháng sinh để sở hữu lựa chọn phù hợp. Cần xem xét các biện pháp phối hợp để gia công giảm mật độ vi khuẩn với tăng nồng độ phòng sinh tại ổ nhiễm khuẩn như làm cho sạch ổ mủ, dẫn lưu, đào thải tổ chức hoại tử… lúc cần.

Bạn đang xem: Các nguyên tắc sử dụng kháng sinh

Chính sách kê solo kháng sinh nhằm giảm phần trăm phát sinh vi trùng kháng thuốc và đã đạt được tính tởm tế phù hợp trong điều trị. Với hồ hết kháng sinh mới, phổ rộng, chỉ định sẽ phải tinh giảm cho đông đảo trường thích hợp có minh chứng là các kháng sinh vẫn dùng đã bị kháng.

Liều cần sử dụng của chống sinh dựa vào nhiều yếu tố: tuổi tín đồ bệnh, cân nặng, chức năng gan - thận, cường độ nặng của bệnh. Do đặc điểm khác biệt về dược động học, liều lượng đến trẻ em, đặc biệt là trẻ sơ sinh cùng nhũ nhi có hướng dẫn riêng theo từng chuyên luận. Liều lượng trong những tài liệu lí giải chỉ là lưu ý ban đầu. Không tồn tại liều chuẩn cho các trường đúng theo nhiễm trùng nặng. Kê solo không đầy đủ liều vẫn dẫn đến lose điều trị cùng tăng phần trăm vi khuẩn phòng thuốc. Ngược lại, với đầy đủ kháng sinh bao gồm độc tính cao, phạm vi điều trị khiêm tốn (ví dụ: những aminoglycosid, polypeptide), phải đảm bảo an toàn nồng độ dung dịch trong ngày tiết theo khuyến nghị để tránh độc tính, do vậy, việc đo lường và tính toán nồng độ dung dịch trong máu cần được triển khai.

SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG

Kháng sinh dự phòng (KSDP) là việc sử dụng kháng sinh trước khi xảy ra nhiễm khuẩn nhằm mục đích mục đích ngăn ngừa hiện tượng này.

KSDP nhằm mục tiêu giảm gia tốc nhiễm khuẩn tại địa điểm hoặc cơ sở được phẫu thuật, không dự trữ nhiễm khuẩn body hoặc vị trí giải pháp xa vị trí được phẫu thuật mổ xoang <10>.

Chỉ định thực hiện KSDP (Phụ lục 2, 3)

Phẫu thuật được chia làm bốn loại: phẫu thuật sạch, phẫu thuật sạch sẽ - nhiễm, mổ xoang nhiễm với phẫu thuật dơ (theo phụ lục…).

KSDP được hướng đẫn cho tất cả các can thiệp phẫu thuật mổ xoang thuộc phẫu thuật không bẩn - nhiễm.

Trong mổ xoang sạch, phương pháp kháng sinh dự trữ nên vận dụng với một số can thiệp ngoại y khoa nặng, bao gồm thể tác động tới sự sống còn và/hoặc tính năng sống (phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật tim với mạch máu, phẫu thuật mổ xoang thần kinh, phẫu thuật mổ xoang nhãn khoa).

Phẫu thuật nhiễm với phẫu thuật bẩn: kháng sinh đóng vai trò trị liệu. KSDP không chống ngừa nhiễm trùng mà phòng ngừa nhiễm khuẩn đã xẩy ra không vạc triển.

Lựa lựa chọn kháng sinh dự phòng

Kháng sinh tất cả phổ tác dụng cân xứng với các chủng vi khuẩn chính thường khiến nhiễm trùng tại vệt mổ tương tự như tình trạng phòng thuốc trên địa phương, quan trọng đặc biệt trong từng căn bệnh viện.

Kháng sinh ít hoặc không gây tính năng phụ hay những phản ứng tất cả hại, độc tính của dung dịch càng không nhiều càng tốt. Ko sử dụng những kháng sinh có nguy hại gây độc không dự đoán được và tất cả mức độ tạo độc nặng nề không dựa vào liều (Ví dụ: chống sinh nhóm phenicol với sunfamid tạo giảm bạch huyết cầu miễn dịch dị ứng, hội bệnh Lyell).

Kháng sinh không tác động với những thuốc dùng để gây mê (Ví dụ polymyxin, aminosid).

Kháng sinh ít có khả năng chọn lọc vi khuẩn đề chống kháng sinh và đổi khác hệ vi trùng thường trú.

Khả năng khuếch tán của kháng sinh trong mô tế bào phải cho phép đạt độ đậm đặc thuốc cao hơn nữa nồng độ chống khuẩn buổi tối thiểu của vi trùng gây nhiễm.

Liệu pháp chống sinh dự trữ có ngân sách hợp lý, thấp hơn ngân sách chi tiêu kháng sinh điều trị lâm sàng.

Liều chống sinh dự phòng

Liều KSDP tương đương liều điều trị vượt trội nhất của phòng sinh đó (Phụ lục 2).

Đường sử dụng thuốc

Đường tĩnh mạch: thường được lựa chọn vì nhanh đạt độ đậm đặc thuốc trong máu cùng mô tế bào.

Đường tiêm bắp: có thể sử dụng mà lại không bảo vệ về tốc độ hấp thu của thuốc và không ổn định định.

Đường uống: Chỉ sử dụng khi sẵn sàng phẫu thuật trực tràng, đại tràng.

Đường trên chỗ: Hiệu quả thay đổi theo từng loại phẫu thuật (trong phẫu thuật cụ khớp, sử dụng chất xi-măng tẩm chống sinh).

Thời gian dùng thuốc

Thời gian áp dụng kháng sinh dự phòng nên trong tầm 60 phút trước khi thực hiện phẫu thuật và gần thời điểm rạch da.

Cephalosporins tiêm tĩnh mạch máu trong 3 - 5 phút tức thì trước thủ thuật với đạt nồng độ quan trọng ở domain authority sau vài phút.

Vancomycin cùng ciprofloxacin rất cần phải được cần sử dụng trước MỘT GIỜ với HOÀN THÀNH câu hỏi truyền trước khi ban đầu rạch da.

Clindamycin cần phải truyền xong xuôi trước 10 - trăng tròn phút.

Gentamycin cần được dùng một liều nhất 5 mg/kg để buổi tối đa hóa sự thấm vào tế bào và giảm thiểu độc tính. Nếu tín đồ bệnh thanh lọc máu hoặc ClCr

Đối với phẫu thuật mổ xoang mổ lấy thai, KSDP hoàn toàn có thể dùng trước khi rạch da hoặc sau thời điểm kẹp dây rốn để bớt biến bệnh nhiễm trùng ở mẹ.

Bổ sung liều trong thời hạn phẫu thuật:

Trong mổ xoang tim kéo dài ra hơn 4 giờ, cần bổ sung thêm một liều chống sinh.

Trong trường phù hợp mất ngày tiết với thể tích bên trên 1500ml ở fan lớn, và trên 25ml/kg ngơi nghỉ trẻ em, nên bổ sung liều KSDP sau khi bổ sung cập nhật dịch vắt thế.

Lưu ý khi áp dụng KSDP

Không sử dụng kháng sinh để tham dự phòng cho các nhiễm khuẩn tương quan đến quan tâm sau phẫu thuật và rất nhiều nhiễm khuẩn xảy ra trong những lúc mổ.

Nguy cơ khi sử dụng KSDP:

Dị ứng thuốc.

Sốc phản nghịch vệ.

Tiêu chảy vày kháng sinh.

Nhiễm khuẩn do vi khuẩnClostridium difficile.

Vi khuẩn đề kháng kháng sinh.

Lây truyền vi trùng đa kháng.

Xem thêm: Top 20 Đặc Sản Hà Nội Là Gì, 10 Đặc Sản Hà Nội Làm Quà Nên Mua Khi Ra Thủ Đô

SỬ DỤNG KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ THEO kinh NGHIỆM

Điều trị chống sinh theo kinh nghiệm khi chưa có bằng hội chứng về vi khuẩn học do không tồn tại điều kiện nuôi cấy vi khuẩn (do không có Labo vi sinh, cần thiết lấy được dịch phẩm), hoặc khi sẽ nuôi ghép mà không phát hiện được nhưng lại có minh chứng lâm sàng rõ rệt về lan truyền khuẩn.

Phác đồ thực hiện kháng sinh theo tay nghề là gạn lọc kháng sinh tất cả phổ thon nhất ngay sát với phần lớn các tác nhân gây bệnh hoặc với những vi khuẩn gian nguy có thể gặp trong từng loại nhiễm khuẩn.

Kháng sinh phải có công dụng đến được địa điểm nhiễm khuẩn với nồng độ hiệu quả nhưng không khiến độc.

Trước khi ban đầu điều trị, cố gắng lấy mẫu căn bệnh phẩm để phân lập vi khuẩn trong số những trường hợp hoàn toàn có thể để kiểm soát và điều chỉnh lại chống sinh phù hợp hơn.

Nên vận dụng mọi giải pháp phát hiện tại nhanh vi khuẩn khi rất có thể (XemChương II. Đại cưng cửng về vi trùng học) để sở hữu được cơ sở chính xác trong gạn lọc kháng sinh tức thì từ đầu.

Nếu không có bằng triệu chứng về vi trùng sau 48 giờ đồng hồ điều trị, cần đánh giá lại lâm sàng trước khi quyết định tiếp tục sử dụng kháng sinh.

Cần hay xuyên cập nhật tình hình dịch tễ cùng độ nhạy bén của vi trùng tại địa phương để chọn lựa được chống sinh phù hợp.

SỬ DỤNG KHÁNG SINH khi CÓ BẰNG CHỨNG VI KHUẨN HỌC

Nếu có bằng chứng cụ thể về vi trùng và công dụng của kháng sinh đồ, kháng sinh được gạn lọc là phòng sinh bao gồm hiệu quả cao nhất với độc tính thấp tốt nhất và gồm phổ công dụng hẹp duy nhất gần với các tác nhân gây bệnh được phát hiện.

Ưu tiên thực hiện kháng sinh 1-1 độc.

Phối hợp chống sinh chỉ cần thiết nếu:

Chứng minh tất cả nhiễm đồng thời những loại vi trùng nên cần phối kết hợp mới đủ phổ chức năng (đặc biệt đều trường hợp nghi hoặc có vi khuẩn kỵ khí hoặc vi trùng nội bào).

Hoặc khi gặp mặt vi khuẩn chống thuốc mạnh, cần phối hợp để tăng thêm tác dụng.

Hoặc khi khám chữa kéo dài, cần kết hợp để giảm nguy cơ tiềm ẩn kháng dung dịch (ví dụ: chữa bệnh lao, HIV…).

LỰA CHỌN ĐƯỜNG ĐƯA THUỐC

Đường uống là đường dùng được ưu tiên vị tính luôn thể dụng, an toàn và chi phí rẻ. Cần để ý lựa lựa chọn kháng sinh tất cả sinh khả dụng cao cùng ít bị ảnh hưởng bởi thức ăn uống (Bảng I.8).

Sinh khả dụng từ 50% trở lên là tốt, từ 80% trở lên trên được xem là hấp thu mặt đường uống tương tự như đường tiêm. Phần nhiều trường thích hợp này nên làm dùng mặt đường tiêm lúc không thể uống được. Vấn đề chọn kháng sinh mà tài năng hấp thu không nhiều bị ảnh hưởng bởi thức ăn sẽ đảm bảo an toàn được sự tuân thủ điều trị của bạn bệnh tốt hơn và tài năng điều trị thành công cao hơn.

Đường tiêm chỉ được dùng trong số những trường phù hợp sau:

Khi kĩ năng hấp thu qua đường tiêu hoá bị ảnh hưởng (do bệnh tật dường tiêu hoá, cạnh tranh nuốt, ói nhiều…).

Khi buộc phải nồng độ chống sinh trong tiết cao, khó có được bằng đường uống: khám chữa nhiễm trùng ở các tổ chức khó thấm thuốc (viêm màng não, màng vào tim, viêm xương khớp nặng…), nhiễm trùng trầm trọng với tiến triển nhanh.

Tuy nhiên, yêu cầu xem xét chuyển ngay sang đường uống khi gồm thể.

Bảng I.2.Sinh khả dụng của một trong những kháng sinh đường uống

*

Ghi chú:

: bớt hấp thu

±: Không ảnh hưởng hoặc ảnh hưởng không xứng đáng kể

ĐỘ DÀI ĐỢT ĐIỀU TRỊ

Độ nhiều năm đợt điều trị phụ thuộc vào vào chứng trạng nhiễm khuẩn, địa chỉ nhiễm khuẩn và sức đề kháng của bạn bệnh. Các trường thích hợp nhiễm khuẩn nhẹ với trung bình thường đạt công dụng sau 7 - 10 ngày nhưng hồ hết trường phù hợp nhiễm trùng nặng, nhiễm khuẩn ở những tổ chức mà phòng sinh khó thâm nhập (màng tim, màng não, xương-khớp…), bệnh dịch lao… thì đợt điều trị kéo dài ra hơn nhiều. Tuy nhiên, một số trong những bệnh truyền nhiễm khuẩn chỉ việc một dịp ngắn như nhiễm trùng tiết niệu - sinh dục không biến chứng (khoảng 3 ngày, thậm chí một liều duy nhất).

Sự xuất hiện thêm nhiều phòng sinh có thời hạn bán thải kéo dãn dài đã được cho phép giảm được đáng chú ý số lần dùng thuốc trong mùa điều trị, làm dễ dàng hơn mang lại việc tuân thủ điều trị của người bệnh; ví dụ: dùng azithromycin chỉ việc một đợt 3 – 5 ngày, thậm chí là một liều duy nhất.

Không phải điều trị kéo dãn để tránh chống thuốc, tăng phần trăm xuất hiện công dụng không ước muốn và tăng giá thành điều trị.

LƯU Ý TÁC DỤNG KHÔNG mong MUỐN VÀ ĐỘC TÍNH khi SỬ DỤNG KHÁNG SINH

Tất cả các kháng sinh đều có thể gây ra tính năng không mong ước (ADR), vì thế cần cân nhắc nguy cơ/lợi ích trước khi đưa ra quyết định kê đơn. Khoác dù phần lớn trường vừa lòng ADR vẫn tự ngoài khi hoàn thành thuốc nhưng nhiều trường thích hợp hậu quả siêu trầm trọng, lấy ví dụ khi gặp mặt hội hội chứng Stevens - Johnson, Lyell… ADR nghiêm trọng có thể dẫn cho tới tử vong ngay lập tức là sốc bội phản vệ. Các loại làm phản ứng quá mẫn thường tương quan đến chi phí sử sử dụng kháng sinh ở fan bệnh, vì thế phải khai quật tiền sử dị ứng, tiền sử sử dụng thuốc ở fan bệnh trước khi kê solo và phải luôn luôn sẵn sàng các phương tiện kháng sốc khi áp dụng kháng sinh.

Gan cùng thận là hai cơ sở chính vứt bỏ thuốc, vì thế sự suy giảm chức năng những cơ sở này dẫn đến sút khả năng loại trừ kháng sinh, kéo dãn thời gian lưu của thuốc trong cơ thể, làm tăng mật độ dẫn đến tăng độc tính. Cho nên vì vậy phải thận trọng khi kê 1-1 kháng sinh cho những người cao tuổi, tín đồ suy giảm tác dụng gan - thận bởi vì tỷ lệ chạm mặt ADR với độc tính cao hơn người bình thường.

Vị trí bài xích xuất chủ yếu chỉ vị trí kháng sinh trải qua ở dạng còn hoạt tính. Từ Bảng I.9 cho thấy hai kháng sinh hoàn toàn có thể ở cùng một tổ nhưng công năng dược rượu cồn học không giống nhau. Đặc điểm đó giúp cho việc lựa lựa chọn kháng sinh theo cơ địa bạn bệnh.

Cần hiệu chỉnh lại liều lượng và/hoặc khoảng cách đưa thuốc theo chức năng gan - thận để tránh tăng mật độ quá mức có thể chấp nhận được với hầu như kháng sinh tất cả độc tính cao trên gan và/hoặc thận.

Với tín đồ bệnh suy thận, cần đánh giá tính năng thận theo độ thanh thải creatinin và mức liều tương ứng sẽ tiến hành ghi sinh sống mục“Liều dùng cho người bệnh suy thận”.

Với tín đồ bệnh suy gan, không có thông số hiệu chỉnh như với những người bệnh suy thận mà đề xuất tuân theo phía dẫn của phòng sản xuất, hay là căn cứ vào tầm độ suy gan theo phân các loại Child-Pugh.

Bảng I.3.Cơ quan bài xuất chính của một vài kháng sinh

*

Những nội dung chính trong những nguyên tắc bên trên được tóm tắt thành chế độ MINDME (Bảng I.10).

Bảng I.10.Nguyên tắc MINDME trong áp dụng kháng sinh

*

KẾT LUẬN

Để điều trị thành công nhiễm khuẩn phụ thuộc nhiều yếu đuối tố, bao gồm tình trạng căn bệnh lý, địa điểm nhiễm khuẩn và sức khỏe của fan bệnh. Những kiến thức về phân nhiều loại kháng sinh, về PK/PD sẽ giúp đỡ cho việc lựa chọn kháng sinh và xác định lại chế độ liều về tối ưu cho từng nhóm kháng sinh, là các đại lý để triển khai các nguyên tắc thực hiện kháng sinh vừa lòng lý. Đây cũng là hầu như nội dung quan trọng đặc biệt đối cùng với mỗi thầy thuốc để bảo vệ hiệu trái - an toàn - kinh tế và giảm xác suất kháng phòng sinh trong điều trị.